一、疾病概述
肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低，共21例占同期收治病人的0.51％。大多数在青壮年，病人多同时患有活动性肺结核。
二、病因病理
⑴病因
肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低，多发生于20～30 岁的青壮年，本病合并肺结核感染，是结核杆菌定殖于肩关节处而造成的感染和破坏。
⑵病理
肩关节属于杵臼关节，是人体中活动方向最多、幅度最大的关节。骨头及肩胛的关节盂构成。肩胛骨的后方为肩峰，前方为喙突，借弱韧的喙间韧带将两个突起相连，以构成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上举及外展的规则。肩胛骨关节面本身周围环绕有纤维软骨环，使关节窝变的较深且较广。肩关节活动范围：正常外展和前屈均可达180°，内收50°，后伸40°，外旋60°～80°，内旋100°～110°。肩关节的前、后、外三方面均被三角肌覆盖，其下方是腋窝，其中充满脂肪和神经血管。在暴露肩关节时，要切断部分三角肌才能进入肩关节，但不能损伤位于该肌深层自后向前走行的腋神经，否则三角肌将萎缩。
三、临床症状及诊断
(1) 临床表现
肩关节周围肌肉丰富 局部血运好，脓肿易被吸收，因此曾称肩关节结核为干性骨疡，但不多见。早期肩部隐痛，劳累时加重，上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时，由于炎性渗出液增加，关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊，关节内压力下降，局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性感染时，局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍，患臂不能高举、外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩，出现方肩畸形。加有上肢重力，肱骨头常呈向下半脱位。全关节结核较多见。脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧，也可在腋前、后方或腋窝内，常破溃形成窦道。
(2) 诊断
①详细了解既往史、个人接触史及家族史。
②注意发病年龄段。肩关节结核多见于青壮年，尤其20～ 30 岁之间;而肩周炎则多见于40 岁以上人群。
③触摸肩部及其邻近部位淋巴结是否异常。肩关节结核早期，锁骨上窝、腋窝及腋前淋巴结常有轻度肿痛，这也是本病早期诊断的可靠体征之一。
④结合实验检查：肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常，但可排除其他疾患。
⑤影像学检查：对疑似病例 可定期拍摄X 线片或CT 监控，尤其是骨型结核，可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕，且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。
⑥早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养，必要时可手术探查并做病理检查。
四、鉴别诊断
重庆贻青中医院骨结核专家提出：肩关节结核需与肩周炎进行鉴别诊断：
1、肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现。常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。
2、肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎。 X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。
3、早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。
五、辅助检查
对本病的辅助检查主要有以下的几种方法：
1、实验室检查：肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常，但可排除其他疾患。
2、影像学检查：对疑似病例，可定期拍摄X 线片或CT 监控。尤其是骨型结核，可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕，且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。
X线摄片单纯肩关节滑膜结核仅见局部骨质疏松和软组织肿胀，有时可见关节间隙增宽，在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏、或有死骨形成。肱骨大结节病变可呈中心型，或边缘局限性模糊，或骨质破坏。晚期全关节结核关节严重破坏，关节间隙变窄，肱骨头变形，有时可见半脱位。
3、早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养，必要时可手术探查并做病理检查。
六、特色治疗
特色治疗肩关节结核——靶位定向体液疗法，重庆贻青中医院骨结核专家采用的是停止抗痨药物，纯中药靶位定向透皮释药提毒散毒法，以专属药物透皮直达病灶区，形成柱状辐射环或辐射区，直接穿透性抑菌、杀菌，以自身的体液为载体引流脓肿或窦道中的死骨，排除致炎物质，消除肿胀，发热消退，改善酸性病理环境，重建血管和淋巴管网，杀灭隐藏的结核菌，促进骨质的修复，改变骨的形态，恢复骨的生理性功能，从根本上治疗骨结核。也就是说内扶养正气，开胃健脾，从而提高机体的抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力，外治透皮吸收，有效的激活免疫巨噬细胞吞噬杀灭不同酸碱环境及不同部位的结核菌，改变了患部的酸性环境使患部具有生理性的防御、自稳和监护的能力，创建一个不适宜结核菌发展的生态环境，结核菌自然就会消退，达到彻底治愈骨结核的目的。避免了西医对于骨与关节结核性疾病的无奈，被迫采取截肢的治疗骨结核方式对病人造成的肢体损伤和精神的痛苦。
七、预防和护理
本病预防的重点是控制和预防结核感染
1. 及早诊断和治疗：如患有结核病，应及早诊治，以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。
2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查：这主要是替病者之家人检查，包括对幼童的结核菌素试针及照肺，及对较大儿童和成人照肺检查。
3. 健康生活：结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机会，这包括：①适量运动 ②充足睡眠 ③均衡饮食 ④避免烟酒 ⑤呼吸新鲜空气保持室内空气流通 ⑥个人卫生(例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏)
4. 卡介苗防疫注射
